“一人健康是立身之本，人民健康是立國之基?！睕]有全民健康，就沒有全面小康，保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵?？梢哉f，健康是“扶貧的根本、脫貧的關(guān)鍵”。

然而，常言道“過猶不及”，醫(yī)保扶貧、健康扶貧更是如此。一旦醫(yī)保扶貧政策有了“福利化”傾向，不僅會加大地方的財政壓力，還會減弱貧困戶脫貧的內(nèi)生動力。對此，市醫(yī)療保障局始終堅持“好鋼要用在刀刃上”，既瞄準貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的突出問題，又防止醫(yī)保扶貧政策出現(xiàn)“過度保障”，真正讓需要幫扶的貧困群眾實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?。

變錦上添花為雪中送炭

近年來，市醫(yī)療保障局持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，精準調(diào)整健康扶貧“985”政策，讓醫(yī)保政策符合襄陽實際。

以往，在保障貧困人員醫(yī)療保障待遇中，健康扶貧原“985”政策發(fā)揮了很好的作用。但是，該政策在執(zhí)行中，出現(xiàn)了醫(yī)?；饓毫^大，甚至“收不抵支”、不可持續(xù)的傾向。

對此，我市以市政府辦公室名義印發(fā)了《關(guān)于進一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對我市健康扶貧政策進行了調(diào)整，調(diào)整后的政策于2019年8月1日正式實施。

調(diào)整報銷范圍及標準。明確了農(nóng)村貧困人口只有在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用才能享受“985”政策。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到90%左右；大病、特殊慢性病縣域內(nèi)門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%左右。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)，年度個人負擔政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi)。省內(nèi)異地住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷50%，轉(zhuǎn)往省外住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷45%。

調(diào)整住院起付標準和報銷比例。一級醫(yī)療機構(gòu)150元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，除三級甲等綜合以外的其他三級醫(yī)院600元，三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)800元，襄陽市外轉(zhuǎn)院1000元。政策范圍內(nèi)報銷比例：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為90%、80%、70%。

適當調(diào)整大病保險保障待遇，進一步發(fā)揮大病保險作用。大病保險起付線為5000元，起付線以上至3萬元（含）以下部分、3萬元以上至10萬元（含）、10萬元以上部分賠付比例分別為65%、70%、80%，取消大病保險報銷封頂線。

突出醫(yī)療救助作用。年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)未超過大病保險起付線的個人自付住院醫(yī)療費用，按70%比例給予基本住院救助。對超過大病保險起付線的個人自付住院醫(yī)療費用，經(jīng)大病保險報銷后，按75%的比例給予重特大疾病住院救助。

2019年，我市貧困人口住院18.02萬人次，住院醫(yī)療總費用78841.39萬元，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例達94.59%。隨著相關(guān)政策的精準調(diào)整，醫(yī)保扶貧、健康扶貧的政策逐步回歸到合理的待遇保障水平。

一站式服務(wù)，一票制結(jié)算

今年5月，襄州患者高貴明在武漢接受了腎移植手術(shù)，需購買抗排斥藥物用于后續(xù)治療，每月藥費高達6000余元?；氐较尻柡?，高貴明因病情需要，繼續(xù)在醫(yī)院接受治療。高昂的醫(yī)藥費讓原本就貧困的家庭一籌莫展。

然而，在得知規(guī)定病種的醫(yī)保政策后，高貴明的家屬當即把病情隨訪記錄、手術(shù)報告單等申報資料交至醫(yī)院規(guī)定病種申報代辦科室?？剖覍＜覍颊卟∏?、用藥情況進行了閱審及鑒定，在符合申報要求前提下，當天就辦理完結(jié)了此參?；颊叩囊?guī)定病種申報，為患者減輕了醫(yī)藥費負擔。

針對過去申辦程序復(fù)雜、流程多、時間長的問題，襄州區(qū)醫(yī)療保障局優(yōu)化辦理程序，提高工作效率。該局將規(guī)定病種辦理窗口全部下沉到襄州區(qū)人民醫(yī)院，病人憑出院小結(jié)、檢查報告單和身份證復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)院專家組織鑒定后，就可申請相關(guān)醫(yī)保報銷待遇。

通過加強與衛(wèi)健部門合作，我市醫(yī)療保障部門在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了貧困人口住院“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。目前，建檔立卡貧困人員在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，可直接享受基本醫(yī)療和大病醫(yī)療報銷政策，極大方便了貧困人員就醫(yī)結(jié)算。

同時，市醫(yī)療保障局努力提高貧困群眾慢性病門診醫(yī)療保障待遇，將慢性阻塞性肺氣腫等6種疾病新納入門診保障范圍，并將城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種由23種擴大到29種，使更多的貧困群眾能夠享受到門診慢性病補助待遇。

2019年，全市貧困人口門診慢性病就診3.5萬人次，醫(yī)療總費用3381.82萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達86.52%，有效緩解了貧困群眾門診慢性病的負擔。

守護好人民群眾的“救命錢”

近年來，由于醫(yī)療保障精準扶貧政策的實施，貧困人口住院率逐漸提高，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫σ苍絹碓酱?，醫(yī)療監(jiān)管的難度也越來越高。為了守護好人民群眾的“救命錢”，讓醫(yī)療保險服務(wù)更加可持續(xù)，我市積極開展了一系列打擊欺詐騙保行動。

——聯(lián)合公安、衛(wèi)健、人社、市場監(jiān)管等多部門，制定了打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫矸桨福y(tǒng)籌推進整治工作。

——多種方式開展宣傳，形成了打擊欺詐騙保濃厚氛圍和高壓態(tài)勢。印制4萬余份宣傳資料發(fā)放至300余家醫(yī)藥機構(gòu)。各公立醫(yī)療機構(gòu)及各縣（市）區(qū)）醫(yī)保部門印制了數(shù)十萬份宣傳折頁、醫(yī)保知識問答、欺詐騙保典型案例等，向全體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者和社會各界群眾宣傳發(fā)放。設(shè)置宣傳點、咨詢服務(wù)臺，發(fā)放醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)宣傳折頁8萬余份。

——向社會公布欺詐騙保舉報電話，建立舉報獎勵機制，匯聚社會力量，共同打擊騙保行為。

——對全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行排查。排查定點醫(yī)療機構(gòu)2038家、定點藥店1247家；約談、限期整改、通報批評326家，暫停醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)51家，解除醫(yī)保服務(wù)38家；暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)2名，停止醫(yī)保待遇5人，追回醫(yī)保基金247萬元，行政處罰112萬元。

一系列專項行動，有效打擊了欺詐騙保行為，進一步規(guī)范了就醫(yī)秩序，著力化解了基金壓力和風險。

通過制定合理的醫(yī)保扶貧政策，開展打擊欺詐騙保專項治理，市醫(yī)療保障局努力解決“兩不愁三保障”中健康扶貧存在的突出問題，為如期全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、如期全面建成小康社會作出了應(yīng)有貢獻。

來源：襄陽日報